Le cancer du sein bilatéral est-il plus grave ?

Le cancer du sein bilatéral et synchrone est rare, environ 2 % des cancers du sein. Si sa prise en charge chirurgicale dépend de la taille, du caractère uni ou multifocal de chaque tumeur, le traitement est donné assez libéralement en raison d’un pronostic supposé aggravé, ce qui demandait à être confirmé ; tel a été le but d'un travail.




Ont été considérés comme cancers bilatéraux tous les cas où une tumeur controlatérale a été découverte moins de 6 mois après la première. Les auteurs de l'étude ont identifié 68 patientes avec cancer bilatéral vues entre 1977 et 2001, avec un recul d’au moins 5 ans. Un modèle mathématique a permis de déterminer celle des 2 tumeurs qui avait le plus mauvais pronostic, en fonction de son grade, de son extension ganglionnaire, de ses récepteurs hormonaux (RH) etc.

Chaque patiente a été appariée avec 2 femmes témoins ayant un cancer du sein unique, pour qu’elles soient comparables en matière d’âge, de date du diagnostic, de taille tumorale (± 5 mm), de statut ménopausique, ganglionnaire et de RH.

Le traitement chirurgical avait consisté en une mastectomie bilatérale ou une chirurgie conservatrice du sein, bilatérale, ou encore une mastectomie d’un côté et chirurgie conservatrice de l’autre.

Si on compare la survie moyenne à 5 et 10 ans, on s’aperçoit que celle des cancers bilatéraux est voisine de celles des cancers unilatéraux.

Les cancers bilatéraux synchrones ont donc un pronostic tout à fait superposable à celui des cancers unilatéraux.

Irvine T et coll. : Prognosis of synchronous bilateral breast cancer. Brit J Surg., 2009; 96: 376-380.