Le Tamoxifène serait moins bien toléré chez les fumeuses

Le Tamoxifène, anti-hormones prescrit pour les tumeurs du sein sensibles aux hormones, peut être grévé d'effets secondaires, plus importants chez les fumeuses.





Le Tamoxifène est utilisé chez les patientes atteintes de cancer du sein à récepteurs hormonaux (RH) positifs. Il augmente la survie globale et spécifique, indépendamment de l’âge et du stade de la tumeur.

Mais ce traitement est grevé d’effets secondaires gênants (bouffées de chaleur, sécheresse vaginale), ou plus graves (cancer de l’endomètre, accidents thrombo-emboliques, accidents vasculaires cérébraux).
Pourquoi certaines femmes sont-elles victimes de ces inconvénients alors que d’autres y échappent ? L’ethnie et la consommation de tabac ont elles notamment un rôle ?

Pour tenter de répondre à ces questions, une étude a été entreprise chez des femmes blanches et afro-américaines, ayant entre 30 et 85 ans, prenant 20 mg/j de Tamoxifène depuis plus d’un mois avant leur inclusion, pour des cancers du sein de tous stades.

Deux tiers des femmes étaient en surpoids ou obèses, 19 % continuaient de fumer, 38 % avaient des antécédents de tabagisme, et 43 % n’avaient jamais touché à la cigarette. La proportion des obèses et des fumeuses était triple chez les noires par rapport aux Blanches ; les premières étaient aussi plus souvent hypertendues.

Quatre femmes sur cinq ont décrit des effets indésirables liés au Tamoxifène, avec une prédominance pour les bouffées de chaleur (72 %).

L’incidence des effets secondaires du Tamoxifène ne différait pas significativement en fonction de l’ethnie, et ces effets n’étaient d’ailleurs pas de même type (les noires ayant plus de céphalées et moins de sécheresse vaginale).

En revanche, chez les femmes continuant de fumer, le risque de céphalées était multiplié par 14, celui de dépression par 8,7 et celui de nausées par 7 par rapport aux non-fumeuses, ces chiffres persistant après ajustement en fonction de l’ethnie, de l’âge, du poids, du stade et de la durée du traitement). Les autres complications du Tamoxifène (et notamment les métrorragies) n’étaient pas affectées par la consommation de tabac.

Il convient donc de prévenir les femmes sous tamoxifène des dangers du tabac et de leur suggérer de renoncer à celui-ci.